등록일2013-08-20
치과 수술후 통증에 가장 적절한 진통제는?
치과 수술후 통증 완화를 위해 사용하는 진통제는
이부프로펜과 아세트아미노펜 병용투여가 가장 효과적이라는 사실이
최근 미국 치과의사 협회지 (JADA) 8월호에 발표되었다.
이부프로펜과 아세트아미노펜 병용투여는
미국에서 흔히 사용되는 아세트아미노펜과 마약성 진통제 병용투여에 비해
효과가 우수할 뿐만 아니라 더욱 안전하다는 사실이 확인되었다.
대부분 치과의사와 구강외과 전문의들은 수술후 심한 통증치료를 위해
아세트아미토펜과 하이드로코돈을 병용하는 처방을 가장 많이 하고 있으며,
복합제로도 판매되고 있으나,
미국에서는 약물남용과 부작용 측면에서 많은 문제가 제기되고 있으므로
이 연구는 새로운 대체약물을 제안한다고 저자인 미국 펜실베니아 대학 무어 교수는 설명하고 있다.
작용기전이 다른 진통제를 병용하는 것이
단독으로 투여한 것 보다 진통효과가 더욱 우수하다는 사실은
이미 이전 연구에서 확인된 바 있다.
이부프로펜과 아세트아미노펜 병용이 가장 우수
이부프로펜과 같은 소염진통제 (NSAID)는
프로스타글란딘의 합성을 저해하여 염증과 통증을 억제한다.
이에 비해 아세트아미노펜은 염증을 억제하지 않고
다양한 기전으로 통증만을 억제한다.
이 약물들은 용량을 증가시키면 효과도 증가하지만
특정 용량 이상에서는 독성을 나타내므로
두가지 약물을 병용하면 단독으로 사용하는 것보다
우수한 통증 억제효과를 나타낸다는 설명이다.
Ibuprofen
이부프로펜 뿐만 아니라 다른 소염진통제 또한
아세트아미노펜과 병용시 진통효과를 잘 나타내지만,
최근 임상시험에서 효과가 확인되고,
미국에서 흔히 사용되는 이부프로펜을 선택하여 병용투여에 대한 분석을 실시하였다.
연구팀은 두 약물의 병용투여시 일관된 효과를 확인하였다.
다양한 약물 조합과 치료 NNT (Number needed to treat, 치료효과 확인에 필요한 환자 수)를 비교하였다.
NNT는 위약과 비교하여 4시간에서 6시간동안 최소한 50% 최대 통증 완화에 도달하는 추가 환자수로 정의하고,
NNT가 낮을수록 통증완화에 우수한 효과를 나타낸다.
사랑니 (Third Molar)
사랑니 발치시 통증 조절에 대한 시험 분석 결과,
200mg 이부프로펜과 500mg 아세트아미노펜 병용이 가장 낮은 NNT를 나타내었다.
|
약물 1 |
약물 2 |
NNT |
95% 신뢰구간 |
|
이부프로펜 200mg |
아세트아미노펜 500mg |
1.6 |
1.4 ~ 1.8 |
|
코데인 60mg |
아세트아미노펜 1000mg |
2.2 |
1.8 ~ 2.9 |
|
옥시코돈 10mg |
아세트아미노펜 650mg |
2.3 |
2.0 ~ 6.4 |
|
이부프로펜 200mg |
없음 |
2.7 |
2.5 ~ 3.0 |
|
아세트아미노펜 1000mg |
없음 |
3.2 |
2.9 ~ 3.6 |
저자들은 이부프로펜, 코데인, 아세트아미노펜의 다양한 조합으로
사랑니 발치시 통증을 비교한 2010년 Daniels 연구팀의 결과도 설명하고 있다.
이 연구에서도 이부프로펜과 아세트아미노펜 병용 투여군에서
가장 우수한 진통효과를 나타내었으며,
오심, 구토, 두통, 현기증과 같은 부작용도 거의 나타나지 않았다.
이부프로펜200mg+아세트아미노펜500mg
투여군이 부작용도 가장 낮음
|
약물 1 |
약물 2 |
치료관련 이상반응 |
|
이부프로펜 200mg |
아세트아미노펜 500mg |
18.5% |
|
이부프로펜 400mg |
아세트아미노펜 1000mg |
24.9% |
|
코데인 |
이부프로펜 |
34.9% |
마약성 진통제는 흔히 약물 남용의 부작용 문제가 심각하므로,
이부프로펜과 아세트아미노펜의 병용은 또다른 장점이 있다고 저자들은 설명한다.
단일제로는 이부프로펜이 우수한 효과
단계적인 치료 가이드라인
이러한 연구를 근거로하여 치과의사들이 치과수술후 국소마취가 풀렸을 때
예측되는 환자의 통증을 근거로
아래와 같은 단계적 진통제 가이드라인을 제시하고 있다.
1. 경미한 통증 :
이부프로펜 200 - 400mg을 4시간 혹은 6시간 마다 투여
2. 경증 - 중등도 통증 :
이부프로펜 400- 600mg을 처음 24시간동안은 6시간마다 투여
이후 필요시 이부프로펜 400mg을 4시간 혹은 6시간 마다 투여
3. 중등도 - 심한 통증 :
이부프로펜 400-600mg + 아세트아미노펜 500mg을 처음 1일간은 6시간마다 투여,
이후 필요시 이부프로펜 400mg + 아세트아미노펜 500mg 6시간마다 투여
4. 심한 통증 :
이부프로펜 400 -600mg + 아세트아미노펜 500mg + 하이드로코돈 10mg을
처음 24시간 - 48시간 동안 6시간마다 투여, 이후 필요시
이부프로펜 400mg - 600mg + 아세트아미노펜 500mg을 6시간마다 투여
1일 최대 용량을 반드시 지켜서 투약
(아세트아미노펜 3000mg, 이부프로펜
2400mg 이하)
아세트아미노펜은 1일 최대용량이 3000mg 이며,
이부프로펜은 2400mg이므로 이 용량을 초과하지 않는 것이 매우 중요하다.
만약 환자가 다른 약물을 복용하는 경우 1일 최대 용량을 넘지 않도록
반드시 주의를 상기시켜야 한다.
통증이 나타나기 전에 미리 투여
이러한 소염진통제는 통증이 발생하기 전에 미리 투여하는 것이 가장 효과적이다.
또한 수술후 덱사메타손과 같은 스테로이드를 부종을 감소시키고,
사랑니 발치후 수술부위의 불편감을 감소시키는 목적으로 사용하는 것을
가이드라인에서는 추천하고 있다.
본 연구에 참여하지 않았던 캘리포니아 존슨 박사는
이부프로펜과 아세트아미노펜 병용투여는 수년전부터 알려져 왔다고 언급하면서,
단계적 가이드라인에는 주목해야 한다고 말했다. .
존슨박사는 특히 자신의 경우에는 이부프로펜 +아세트아미노펜 처방전과 하이드로코돈을 포함하는 삼제 병용 처방전을 모두 발행하고, 삼제 병용 처방은 1차 처방에서 실패한 경우에만 사용하는 방법을 추천하였다.
[근거]
1. Combining ibuprofen and acetaminophen for acute pain management after
third-molar extractions: Translating clinical research to dental practice.
Moore PA, Hersh EV.
J Am Dent Assoc. 2013 Aug;144(8):898-908.
2. A single-tablet fixed-dose combination of racemic ibuprofen/paracetamol in the
management of moderate to severe postoperative dental pain in adult and
adolescent patients: a multicenter, two-stage, randomized, double-blind,
parallel-group, placebo-controlled, factorial study.
Mehlisch DR, Aspley S, Daniels SE, Southerden KA, Christensen KS.
Clin Ther. 2010 Jun;32(6):1033-49. doi: 10.1016/j.clinthera.2010.06.002.