HANALL BIOPHARMA

C형 간염 WHO 가이드라인 개정

 

지난 해 한 의원에서 주사기 재사용으로 인한 C형 간염(HCV; Hepatitis C virus)에 집단 감염되는 일이 일어났다. C형 간염은 바이러스에 감염된 혈액 등 체액에 의해 감염되며, 성적 접촉이나 수혈, 혈액을 이용한 의약품, 오염된 주사기의 재사용, 피어싱, 문신을 새기는 과정 등에서 감염될 수 있다고 알려져 있다.

 

이러한 경로를 통해 C형 간염 바이러스가 혈액 내로 침입하면 바이러스는 주로 간세포 내에 존재하게 되는데, 우리 몸은 세포에 감염된 바이러스를 제거하기 위해서 면역반응을 일으키고, 이로 인해 간세포들이 파괴되면서 간에 염증이 생기게 된다.

 

 

2014년 미국 HCV 사망 사상 최고치

미국 질병 통제 예방 센터(CDC)에서 지난 5월 4일 발행된 자료에 따르면 2014년 미국 내 HCV 사망이 19,659건으로 사상 최고치에 도달했으며, 급성 케이스가 2010년에 850건에서 2014년에 2,194건으로 2배 이상 증가되었으며, 과소 보고된 건을 적용하면 2014년에 약 30,500건의 새로운 HCV 감염이 발생되었다고 추정하고 있다.

 

또한 Clinical Infectious Diseases 리포트를 통해 HCV 관련된 사망은 평균적으로 연간 865건[연간 상승률 6.2 % (P <0.05)] 증가했으나 다른 신고대상 감염증(HIV, 결핵, 폐렴 등)은 2003년에 24,745건에서 2013년에 17,915건으로 연 평균 3.4% (P < 0.05) 감소했음이 알려졌다.

 

그러나, HCV 환자 중에 75%가 실질적으로 확인된 간 질환이 있었음에도 단지 19%만 사망 증명서에 HCV가 기록되어 있고, 간과 관련한 사망 원인이 있던 HCV 감염 환자 중에서도 59%는 사인으로 HCV를 기록하지 않았다. 그러므로 C형 간염 사망률은 과소 측정되었다고 여겨진다.

 

HCV 관련 사망(15,106건)은 2007년에 HIV/AIDS 관련 사망(12,734건) 수를 초월했고, 지속적으로 증가하고 있다.

 

[그림1] Hepatitis C VS notifiable infectious condition 사망률 비교

 

WHO 가이드라인 개정

C형 간염 사망이 늘어나고 있지만 치료제도 급속하게 진화하고 있다. 따라서 WHO는 2016년 4월 초 C형 간염 가이드라인을 개정하여 발표했다.

 

WHO 가이드라인에서 DAA(Direct Acting Antivirals) 제제 요법은 인터페론 주사제와 먹는 약인 리바비린을 병용하는 표준 치료법보다 권고됐다. HCV 치료에서 direct-acting antivirals(DAAs)로 불리는 치료제들은 더 효과적이고, 복용하기 쉬우며(1일 1회) 단기간(8-12주) 투여로 90% 이상 높은 치료율을 보이고 있다. 그리고 이전의 인터페론보다 중대한 이상반응이 적다.

 

또한 새로운 가이드 라인은 환자의 병력뿐만 아니라 HCV의 유전자형에 따라 특별한 요법을 사용해야 한다고 지침을 제공한다. 간경변이 없는 환자는 3가지 치료 요법이 있으며, 간경변이 있는 환자는 2가지 요법을 추가하여 치료에 대한 결정을 단순화하도록 했다.

 

공중 보건의 열쇠

한 연구에서는 HCV 감염자의 19%만이 치료를 받고, 13%만이 치료를 완료했다고 하며, 상당수의 HCV에 감염된 많은 개인이 항 바이러스 치료를 받지 않는다고 언급하고 있다. C형 간염 검사 및 치료를 콜레스테롤 수치 검사나 대장 검사처럼 규칙적으로 한다면 건강한 삶을 살 수 있을 것이다.

 

약 350 만 미국인들은 현재 HCV를 가지고 있으며, 그 중 절반은 긴 잠복기간이나 무증상으로 감염을 인식하지 못한다. CDC와 US Preventive Services Task Force는 2013년에 1945년~1965년 출생한 모든 사람에게 HCV 검사를 받도록 했고, 고위험군에게는 정기적으로 검사를 받도록 추천했다.

 

공중 보건의 열쇠는 검사를 받은 사람의 비율을 증가시키는 것이고, 현재 감염된 사람들의 관리와 치료의 비율을 늘리는 것이라고 CDC 논평은 언급했다.

 

[근거]

1. Deborah Dowell, MD, MPH; Tamara M. Haegerich, PhD; Roger Chou, MD

JAMA. 2016;315(15):1624-1645

CDC Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain-United States, 2016

 

2. Rising Mortality Associated With Hepatitis C Virus in the United States, 2003-2013

Kathleen N. Ly, Elizabeth M. Hughes, Ruth B. Jiles, and Scott D. Holmberg

Clin Infect Dis. (2016)

 

3. WHO, Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection, Updated version, April 2016