등록일2015-05-07
고령자에서의 2종이상 혈압약 복용과
사망률의 관계
80세 이상 고령인 고혈압 환자에서도 혈압을 낮게 유지하는 것이 유익한 것으로 알려져 있다. 그러나 노인에 대한 관찰연구에서 혈압 감소과 사망률의 관계가 일치하지 않는다는 결과를 보여준 연구내용이 JAMA Internal Medicine에 2015년2월16일 게재되었다.
노인의 혈압관리 가이드 라인
2013ESH/ESC 고혈압 가이드라인에서는 80세 이상의 고령환자에서 수축기혈압 140~150mmHg미만을 목표로 할 것을 권고하였으며, 2013 ASH/ISH 가이드라인에서는 80세 이상 고령환자에서 150/90mmHg미만을 목표로 하였다. 이외에도 2011ACCF/AHA 가이드라인에서는 80세 이상의 고령환자에서 140~145mmHg을 목표혈압으로 제시하였고 고령환자에서 수축기혈압(systolic blood pressure, SBP) 130미만, 이완기혈압(diastolic blood pressure, DBP) 65미만을 피할 것을 권고하였다.
80세 이상, 1가지 이상의 혈압약 복용,
수축기혈압 140mmHg미만 환자대상연구
PARTAGE (Predictive Values of Blood Pressure and Arterial Stiffness in Institutionalized Very Aged Population) 연구는 수축기혈압과 혈압약 수에 따른 80세 이상 노인에서의 전체사망원인률평가를 목적으로 하여 시설에 거주하는 노인을 대상으로 프랑스와 이탈리아에서 진행되었다. 80세 이상, 1가지 이상의 혈압약복용, 수축기혈압 140mmHg미만의 총 1127명(평균나이87.6,78.1%여성)을 대상으로 2007년부터 2년 동안 추적 관찰하고 4그룹으로 나누어 진행되었다.
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SBP<130 + (≥2 antihypertensive drugs) n=227 |
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SBP<130 + (one antihypertensive drug) n=149 SBP>130 + (one antihypertensive drug) n=328 Total n=900 SBP>130 + (≥2 antihypertensive drugs) n=423 |
혈압은 연속3일 아침(8AM~12PM),저녁(3PM~6PM)에 3회씩 총 18번 측정되었다. 측정된 18번의 수치는 수축기혈압에 초점을 맞추어 분석에 사용되었다.
수축기 혈압 130 mm Hg 미만일 경우
사망률 증가
[그림1] 수축기혈압과 고혈압약제 수, 그 외 상태에 따른 전체사망원인율에 대한 위험도
(HR: Hazard Ratio)
수축기혈압이 130미만이며 2종 이상의 혈압약을 복용하는 환자의 경우, 두 요소 모두 사망률과 관계가 있었으며, 사망률에 대한 HR은 1.81이었다. (unadjusted HR, 1.81; 95% CI, 1.36-2.41; P < .001)
SBP<130 + (≥2 antihypertensive drugs)의 사망률은 32.2%였으며, SBP<130 + (one antihypertensive drug) n=149의 사망률은 17.5%, SBP>130 + (one antihypertensive drug) n=328의 사망률은 20.1%, SBP>130 + (≥2 antihypertensive drugs) n=423의 사망률은 20.1%로 수축기혈압이 130미만이며 2종 이상의 혈압약을 복용하는 환자의 사망률이 높은 결과를 나타내었다.
[그림2] 수축기혈압이 낮고 고혈압 약을 다제 복용하는 환자군과 그 외 그룹의 생존율곡선
[표2] 네 그룹의 사망 원인분류
생존율로 나타낸 결과에서도 수축기혈압이 130미만이며 2종 이상의 혈압약을 복용하는 환자군의 생존율이 현저히 낮음을 알 수 있으며, 다른 3그룹에서의 생존율은 유의미한 차이를 보이지 않았다.
사망원인결과를 보았을 때, 2종 이상 혈압약을 복용하며 낮은 수축기혈압의 환자군의 경우에서 CV(cardiovascular,심혈관계질환)와 non-CV로 인한 사망률이 다른 환자군에 비해 높은 것으로 나타났다.
고령환자 고혈압의 경우 수축기혈압이 상승하는데 반해 이완기혈압은 정상이거나 감소하는 것이 특징이기 때문에 혈압조절시 저혈압 위험 또한 고려해야 하는 것이 중요하다. 4162명 환자를 대상으로 ST-segment elevation myocardial infarction, non?ST-segment elevation myocardial infarction, or unstable angina pectoris in the Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction (PROVE IT-TIMI) 22 trial에서는, 심혈관 질환을 예방하는 최적의 혈압은 136/85mmHg(range, 130-140/80-90)이며, 이완기혈압이 70미만일 경우 해롭다고 설명하였다. Rotterdam Study and the Systolic Hypertension in the Elderly Program study에서는 이완기 혈압이 65미만일 경우 뇌졸중 발생이 증가할 수 있다고 발표하였다.
수축기혈압 낮은 노인에서는
혈압약의 다제복용을 주의 해야
최근의 연구에서는 2종 이상의 고혈압 약을 복용하며 수축기혈압이 130mmHg보다 낮은 80세 이상 고령자 사망률의 위험이 2배이상 크다는 결과를 보여주고 있다. 수축기혈압이 비슷하게 낮지만 고혈압약을 1종 혹은 복용하지 않는 그룹의 사망률은 훨씬 낮은 수준을 나타내었다. 또한 병용요법치료(2종 이상 혈압약복용)를 받지만 수축기혈압이 낮지 않은 환자군의 경우도 1종 혹은 복용하지 않는 그룹과 비교하였을때 사망률이 높지 않았다.
치료전략에 따른 위험 요소에 대한 연구결과들이 있지만 초고령 연령대의 혈압 목표에 대한 명확한 결론은 아직 없는 실정이다. 앞서 언급한 고혈압가이드라인 역시 가이드별로 조금씩 다른 목표를 권고하고 있다.
연구자들은 이 연구가 관찰연구이고 동반질환에 대하여 그 영향을 평가할 수 없었기 때문에 그 한계점이 있다고 설명하고 있다. 게다가 고혈압약제가 다른 질환 때문에 사용될 수 도 있고, 이 경우는 2종이상 고혈압약제를 복용하고 수축기혈압이 낮은 환자의 높은 사망률을 설명하는 것이 가능해진다.
노인 환자에서는 대부분 2가지 이상의 항고혈압제를 사용하여 혈압을 치료하는 경우가 많고 첫 치료에서부터 병용요법이 고려되는 경우가 많다. 이번 연구결과는 고령의 고혈압환자의 치료에서 유익성과 위험성을 고려하여 고혈압약제를 사용해야 하며, 병용 사용에 대한 안전에 주의할 것을 시사하고 있다.
근거
-Benetos A, Labat C, Rossignol P et al. Treatment With Multiple Blood Pressure Medications, Achieved Blood Pressure, and Mortality in Older Nursing Home Residents. JAMA Internal Medicine.