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출산 후 혈전 위험은 언제까지 지속될까?

 

 

임신은 혈전증 위험을 유의적으로 증가시킨다.

특히나 산후기간(출산 후 6주) 동안에 그 위험이 더 크게 증가한다. 정상적일 때와 비교하면, 산후기간에 뇌졸중 위험은 3에서 9로, 심근경색은 3에서 6으로, 정맥 혈전색전증 위험은 9에서 22로 증가한다.

 

그런데 산후기간 후에도 이러한 위험이 여전히 높은지에 대해서는 확실하지 않으나,

이전의 연구들과 케이스 연구들은 출산 6주 후에도 혈전증 위험이 지속된다고 제시하였다.

 

콜럼비아 대학과 코넬 대학 연구진들은 출산 6주 후에도 혈전증 위험이 증가하는지 평가하였고,

그 결과를 미국내과학회지(NEJM) 온라인 2월호에 발표하였다.

 

 

 

후향적 코호트 연구

Retrospective crossover-cohort

 

미국 캘리포니아주에 거주하는 임산부의 자료를 분석하였다.

출산 후 6주 및 1년 후 동 기간의 6주를 평가하여, 한 임부에서의 산후기간과 정상 상태일 때 첫 번째 혈전 발생율을 비교하였다.

 

자연분만과 제왕절개 분만을 통해 첫 출산하는 12세 이상의 여성들의 자료를 수집하였다.

첫 출산 전에 혈전증 진단을 받은 환자와 1년 후 관찰기간 동안 두 번째 출산하는 환자는 제외하였다.

출산 후 24주 및 1년 후 동기간의 24주에 대한 자료를 분석하였다.

 

 

평가항목

 

1차 평가변수: 허혈성 뇌졸중, 급성 심근경색, 정맥 혈전색전증의 합

2차 평가변수: 뇌정맥혈전증

 

 

5년 6개월간 160만명의 환자 분석

 

5년 6개월간 약 160만명의 임산부들의 데이터를 분석하였다.

출산 후 1년 6개월 이내에 총 1015명에서 혈전이 발생하였다 (뇌졸중 248명, 심근경색 47명, 정맥 혈전색전증 720명).

정상일 때와 비교시, 산후 혈전은 나이가 많은 여성일수록, 백인종 또는 흑인종인 경우 혈전 발생위험이 더 높게 나타나는 것으로 확인되었다.

[그림. 산후기간 및 1년 후 기간 동안 혈전 발생율 비교]

 

 

 

출산 후 6주간 혈전 위험 11배 높아

출산 후 첫 6주 사이에는 정상 상태일 때와 비교시, 혈전 발생율이 약 11배 높게 나타났다.

		출산 후 기간 (10만명당)	1년 후 동 기간 (10만명당)	Odds Ratio
0~6주	혈전발생	411건(24.4)	38건 (2.3)	10.8

 

 

 

출산 후 12주까지 혈전 위험 여전히 존재 2배

 

출산 후 7~12주 사이에는 낮아지긴 하였지만, 정상 기간일 때와 비교시 여전히 혈전 발생 위험이 2배 높게 나타났다.

		출산 후 기간 (10만명당)	1년 후 동 기간 (10만명당)	Odds Ratio
7~12주	혈전발생	95건(5.6)	44건(2.6)	2.2

 

 

 

[그림. 출산 후 및 1년 후 동 기간 동안의 혈전 발생 위험율]

 

 

12주 이후에는 혈전 위험이 유의적으로 상승하지 않았다.

[그림. 출산 후 혈전 발생 위험율]

 

 

이전 연구들에서는 출산 6주 이후의 혈전 발생 위험을 밝히지 못하였으나,

이번 연구를 통해 대규모 환자 정보를 분석한 결과, 출산 6주 이후에도 혈전 위험이 여전히 높다는 것을 확인하였다.

출산 후 7-12주는 0-6주 보다 혈전 발생율이 낮지만 여전히 일반 상태일 때보다 2배 정도 높게 나타났다.

다만, 전향적인 임상연구가 아니고, 주 이탈 또는 사망 등의 이유로 출산 후 1년 6개월까지 추적관찰이 일부 이루어지지 않은 점, 혈전증에 대한 위험 요소를 결정하였던 진단코드의 민감도가 확립되지 않은 점등의 제한점이 있다.

 

고위험 환자는 예방 목적으로 출산 후 6주까지 항응고제를 복용하도록 현재 가이드라인은 권고하고 있지만, 이는 전문가 의견을 근거로 한 것이다. 혈전 위험과 출혈 위험을 고려한 최적의 치료기간은 불명확하다.

고위험 환자의 경우 출산 6주 이후에도 항응고제를 계속 복용해야 하는지에 대한 연구가 필요하다.

또한, 출산 6주 이후 절대 혈전 발생 위험은 낮으나, 12주까지 위험은 여전히 높게 존재한다는 사실을 의료진들은 인지해야 할 것이다.

 

 

 

 

[근거]

NEJM published on February 13, 2014; Risk of a Thrombotic Event after the 6-Week Postpartum Period