등록일2013-05-16
이 여성은 자궁외 임신이 맞습니까?
자궁외 임신(ectopic pregnancy)의 증상인
복부 통증 및 질출혈은
초기임신기간에도 나타날 수 있는 증상이므로 초기 임신 중 자궁외
임신의 정확한 진단은 어렵다. 최근 자궁외 임신에 대한 연구조사를
통해 이러한 복부 통증 및 질출혈시 질식 초음파 및 정량 혈청
hCG의 테스트를 통해 빠르고 정확한 진단을 받아야 한다라고 JAMA
최신호(2013년 4월호)에 발표되었다.
연구는 MEDLINE과 EMBASE를 검색하여 자궁외 임신으로 진단
보도된 1965년부터 2012년 12월까지의 자료를 조사하였다.
분석은 자궁외 임신의 직접적 외과 영상이나 자궁외 임신으로
오진하지 않기 위한 모든 임산부의 임상적 follow-up에 비해 환자
이력, 신체검사, 실험값 그리고 초음파 측정으로 평가되는 복부
통증이나 질출혈을 가진 100명 또는 그 이상의 임신 여성의 기대되는
연구를 포함했다. 10890의 자료가 검색이 되었고 이 중 12101명
환자의 14개 연구가 기준에 부합하였다.
자궁외 임신의 중요 포인트 !
자궁외 임신은 모든 임신 여성의 2.6 %에서 발생되며 임신 초기 모성
사망의 6 %에 이르게 한다. 따라서 복부 통증이나 질출혈을 가진
임산부도 진단에서 제외되지 않아야 하고, 혈청 hCG 측정과 질식
초음파 진단을 받아야 한다.
[그림] 난관 자궁외 임신의 질식 초음파 외관
질식 초음파 이미지는 마지막 월경 후 7 주 및 4일 무증상 여성에게서 얻은 것이다.
A. 오른쪽 난관 자궁외 임신은 에코링으로 우측 자궁부속기(파란색)과 자궁의 측면(빨간색)과 오른쪽 난소 내측(보라색)의 횡단면에서 볼 수 있다. 난황과 태아극은 자궁외 임신 낭에서 볼 수 있다. 태아극은 5.48 mm (6 주 2 일)로 측정되고, 태아의 심장 박동은 M 모드로 123/min로 기록되었다.
B. 오른쪽 측면 원개에 anteverted 및 anteflexed 자궁 (빨강 윤곽선)와 질식 초음파 프로브를 보여준다. 질식 초음파 평면(회색)은 오른쪽 자궁 부속기를 통해 가로지르며 기울어져 있다. 자궁외 임신(파란색 외곽선)은 자궁에서 오른쪽 나팔관 측면의 협부 또는 팽대부(빨간색 외곽선)과 오른쪽 난소 내측(보라색)의 교차점에서 잘 발생된다.
복부 통증 및 질출혈에 의한 자궁외
임신 유병률은 15 %.
본 연구에 부합한 14개의 연구는 임신 초기 복부 통증, 질출혈,
자궁외 임신이 임상적 의심을 가진 환자를 대상으로 하였다. 단,
혈량쇼크를 가진 사람은 제외하였다.
14의 연구에서 보고된 43개의 독특한 결과에서 품질 평가의 1 또는
2 level을 가진 연구에서는 복부 통증 또는 질출혈을 가진 자궁외
임신의 요약 유병률은 15%(95% CI, 10%-22%; I2=96%)였다.
약어: LR +, 긍정적 가능성 비율, LR-, 부정적 가능성 비율, EGA, 추정 임신 나이, FHT, 태아 심장 음색, hCG를, 인간 융모 성성선 자극 호르몬, RUQ, 오른쪽 상단 사분면, TVS, 질식 초음파.
a. 기침을 동반하거나 가벼운 복부 통증
b. TVS에서 빈 자궁을 가진 모든 환자
c. TVS에서 비특정 자궁내 동공 유동체를 가진 모든 환자
d. 애매한 TVS를 가진 모든 환자
질식 초음파 검사는 자궁외 임신을
진단하는 최고의 방법.
질식 초음파 그램이 자궁 부속기 덩어리의 존재와 자궁 내 임신
부재를 표시하는 경우, 자궁외 임신에 대한 요약 LR(가능성 비율)은
111 (95 % CI, 12-1028)이었다. 통계적 이질성(I2=88%)에도 불구하고,
결과는 신뢰구간의 하단에서 높은 임상적 가치를 확인하였다.
자궁외 임신을 검지하는 질식 초음파의 민감도는 0.88 (95% CI, 0.52-
0.98)이었다. 자궁 부속기 발견의 부재는 0.12 (95% CI, 0.03-0.55;
I2=95%)의 요약 LR(가능성 비율)을 가졌다.
초기 임신 중에 복부 통증이나 질 출혈이 있는 여성은 자궁외 임신이
있을 수 있다. 문헌과 메타 분석의 체계적인 검토는 환자 이력과 단독
임상시험이 자궁외 임신의 가능성을 표시하거나 제거하기에
충분하다고 확인한다.
혈역학적으로 안정된 환자에서 적절한 평가는 질식 초음파 및 정량
혈청 hCG의 테스트를 포함하며 과도한 혈액 손실이나 혈역학적
붕괴의 징후와 증상을 가진 환자는 즉시 부인과 평가를 해야 한다.
[근거]
Does This Woman Have an Ectopic Pregnancy? JAMA,
April 24, 2013, Vol 309, No. 16 1722-1729