등록일2015-11-26
혈압 120 mmHg 이하로 낮추면 사망 위험 감소
미국의 대규모 임상 연구 결과 수축기 혈압을 120 mmHg 이하로 낮추면 심혈관 질환 및 사망 위험이 크게 줄어드는 것으로 나타났다. 본 연구 결과는 ‘수축기 혈압 조정 임상시험’(Systolic Blood Pressure Intervention Trial, SPRINT) 결과를 분석한 것으로서 11월 9일자 New England Journal of Medicine 온라인판 논문으로 발표되었다.
적극적으로 수축기 혈압을 낮춘 intensive-treatment group에서 심혈관 질환 및 사망 위험이 낮다.
구체적으로 금번 연구는 50세 이상으로서 심혈관 질환 위험이 있고 당뇨가 없는 수축기 혈압 130mmHg 이상인 9361명을 대상으로 했다. 이들 환자를 수축기 혈압 목표 120 mmHg 그룹(intensive-treatment group)과 140 mmHg 그룹(standard-treatment group)으로 나누었다. 항고혈압제의 선택은 일반적인 가이드라인을 따랐으며, 연구자들은 약물 선택에 재량권을 부여 받았고, 이뇨제, calcium-channel blocker, beta blocker, angiotensin-receptor blocker 등이 사용되었다.
[그림 1] Eligibility, Randomization, Follow up
실험은 처음 계획했던 5년보다 빠른 3.26년 follow-up후 종료했으며, intensive- group과 standard- group 참가자들의 평균 수축기 혈압은 각각 121.5 mmHg와 134.6 mmHg였다.
Primary outcome은 myocardial infarction, acute coronary syndrome, stroke, heart failure, CV-related death 였다. 그 결과 primary outcome은 562명에서 관찰되었는데, intensive- group에서 243명(년간 1.65%), standard- group에서 319명(년간 6.8%)이었다 (P<0.001). 또한, standard-group에 비해 intensive-group에서 heart failure (62명 vs 100명), CV-related death(37명 vs 65명), any-cause death(332명 vs 426명)가 유의적으로 낮았다. 구체적인 결과는 [표 2]~[표 4]와 같다.
[표 2] primary and secondary outcomes and renal outcomes
[표 3] intensive-group은 standard-group 대비 primary outcome 위험을 25% 유의하게 감소시켰다.
[표 4] intensive-group에서의 사망률이 standard-group에 비해 27% 유의하게 감소시켰다.
하지만, intensive-treatment group에서 몇몇 심각한 부작용 발생빈도 또한 높다.
심각한 부작용 위험은 전반적으로 두 그룹에서 차이가 없었으나, 몇몇의 심각한 부작용의 발생 빈도는 standard-group에 비해 intensive-group에서 높았다. 저혈압, 실신, 전해질 이상이 intensive-group에서 1% 이상 높았고, 급성 신부전이 2%이상 높았다. 구체적인 결과는 [표 5]와 같다.
[표 5] serious adverse events, conditions of interest, and Monitored clinical events
연구가 게재된 NEJM의 편집장 Jeffrey Drazen 교수는 "임상현장의 고혈압 진료에 변화를 가져올 것"이라고 반겼다. NEJM에 논평을 실은 호주 시드니대학의 Valdo Perkovic 교수는 "심혈관질환 고위험 환자에서 수축기혈압 120mmHg 미만 목표치가 적절하다"며 "가이드라인 개정이 요구된다"고 피력했다.
하지만, 금번 SPRINT 연구 결과로 고혈압의 가이드라인이 변경될지는 의문이다. 여러 전문가들이 부작용과 관련하여 보다 상세한 검토가 이루어져야 함을 피력했고, SPRINT 연구에서 모집한 환자가 중증 고혈압 환자, 약물 저항성을 가진 환자 등이 제외된 만큼 모든 고혈압 환자에게 적용되기에는 무리가 있다고 지적하고 있다.
[근거]
N Engl J Med. 2015 Nov 9.
A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control